Sundhedsforsikring Betal for præstationer

Betal for præstationsprogrammer binde lægebetalinger og andre sundhedsudbyderbetalinger til bestemte medicinske standarder. Bevægelsen begyndte som en måde at forbedre kvaliteten i sundhedssystemet ved at holde udbyderne økonomisk ansvarlige for deres ydelser. Kæmpet af store arbejdsgivere, som General Electric, den kvalitetsbevægelse, der blev debiteret i 1999, efter en velkendt rapport fra Medicine Institute noterede sig antallet af forebyggelige medicinske fejl, der opstod i USA.

Betal for præstationskvalitetsforanstaltninger

Betal for præstationer, almindeligvis kendt som P4P, tager flere fælles former. Et typisk program vil belønne en læge med en bonus afhængig af, hvor godt han eller hun udfører visse kvalitetsforanstaltninger. Omkring 90 procent af forsikringsselskaberne og regeringen bruger Healthcare Effectiveness Data and Information Set eller HEDIS, standarder for at vurdere lægen eller udbyderen, ifølge National Committee for Quality Assurance.

Design af Pay for Performance Program

Som P4P-programmer udvikler sig gennem årene vedtager mange virksomheder og forsikringsselskaber standarddesign, som dem, der er fastsat af Bridges to Excellence-programmet. HEDIS-foranstaltninger giver en basislinje for mange medicinske forhold og skitserer for bedste praksis, såsom årligt at måle en diabetespatients HbA1c-niveau, en måde at teste blodglukose på. Et HbA1c niveau mindre end 8, 0 betragtes som god kontrol i henhold til HEDIS standarder. Under nogle programmer vil en læge få en bonus til at teste foranstaltningen, samt at opfylde de andre anbefalede retningslinjer for diabetes. Programmer på plads i flere år kan kræve flere af lægen og give en bonus for god patientydelse.

Fælles P4P-programmer

Mange forsikringsselskaber og arbejdsgivere beslutter sig for at målrette mod de mest fremherskende sygdomme i deres befolkning først. Typiske programmer begynder ved at måle kvaliteten af ​​omsorg for diabetes, hypertension, astma og hjerteproblemer. Nationale forsikringsselskaber, såsom Aetna, Wellpoint, UnitedHealthcare og CIGNA, tilbyder nogle form for P4P-programmer godkendt af Bridges to Excellence. Store arbejdsgivere tilbyder også programmer, herunder City of Cincinnati, Verizon og General Electric. De fleste programmer fokuserer på ligningssiden af ​​ligningen og tilbyder bonusser til kvalitetspleje i stedet for faldende løn for dårlige resultater.

Regeringens deltagelse

Føderale og statslige sundhedsprogrammer indarbejder nu i høj grad en form for P4P i deres betalingssystemer. Centrene for Medicare & Medicaid Services, der fører tilsyn med det føderale Medicare-program for seniorer og statslige Medicaid-programmer for lavindkomst- og handicappede personer, har forskellige demonstrationsprojekter, der dækker hospitaler, læger og helsecentre. Programmet for hospitaler forbinder betaling til 10 kvalitetsforanstaltninger, mens programmet for læger tilskynder til større brug af elektroniske lægejournaler ved at betale bonusser til læger, der opfylder visse standarder.

Fairness Concerns

Selv om de er omfattet af arbejdsgivere og andre grupper, der betaler for sundhedsydelser, vil mange læger og sundhedspersoner sikre, at kvalitetsprogrammer er retfærdige, ifølge American Medical Association. Læger og hospitaler gør indsigelse mod betalingsfradrag og understreger, at bonusser er den bedste måde at give incitamenter til. Fordi mange kvalitetsprogrammer kræver investering i computersoftware og andre udgifter som personale til at spore patientens fremskridt, ønsker det medicinske samfund at sikre, at læger og andre med begrænsede budgetter ikke straffes.