Sådan udfylder du en Medicare CMS 1500 til kiropraktorer
Ikke-institutionelle udbydere bruger sundhedsforsikringsanmodningsskemaet, kendt som CMS 1500, når de skal opkræve Medicare-kontrahenter eller leverandører. Kiropraktorer bruger samme form som andre udbydere og udfylder blanketten på samme måde, medmindre kiropraktorer skal indtaste en slutdato for deres ydelser, da kiropraktikbehandling normalt kræver et behandlingsforløb snarere end en enkelt session. Du kan købe CMS 1500-formularer fra offentlige trykkerier og nogle kontorforretninger.
1.
Indtast patientens oplysninger på linie 1 til 18. Indtast patientens navn, adresse, forsikringsoplysninger og arbejdsgiverens navn. Identificer den henvisende læge. Den henvisende læge kan være en anden kiropraktor. Har patienten eller hendes autoriserede repræsentant tegn på linjerne 12 og 13. Hvis patienten blev indlagt på sygehus for den betingelse, som kiropraktoren behandlede hende, skal du indtaste datoerne for indlæggelse.
2.
Indtast kiropraktorens diagnose af patienten på linje 21.
3.
Indtast start- og slutdatoen for kiropraktikbehandling på linje 24a. Du kan indtaste op til fem behandlingsforløb pr. Formular. Hvis der var mere end fem behandlingsforløb, skal du udfylde 2 CMS 1500-formularer.
4.
Indtast de relevante oplysninger på resten af linje 24, såsom afgifter, servicested og diagnosepekeren til en diagnose, du indtastede på linje 21. Indtast kiropraktorens Medicare Provider ID nummer på linje 24j.
5.
Indtast kiropraktorens Federal Tax ID nummer på linje 25. Indtast patientkonto nummer på linje 26. Kontroller enten "Ja" eller "Nej" på linje 27, der spørger om kiropraktoren accepterer tildeling af betalingen til en tredjedel -parti; Hvis "Nej" er markeret, kan betalingen ikke sendes til nogen, men udbyderen.
6.
Indtast de samlede gebyrer for service på linje 28. Indtast det beløb, der betales af ikke-Medicare-enheder på linje 29, og balancen forfalder på linje 30.
7.
Kiropraktoren tegner linje 31.
8.
Indtast adressen, hvor kiropraktik blev udført på linje 32. På linje 33 indtastes kontaktoplysningerne for faktureren.