Sådan udfyldes CMS 1500 formularer

CMS 1500 er en standardformular, der anvendes af lægeudbydere til at kræve behandlingsomkostninger fra en sundhedsbetaler som et forsikringsselskab. Formularen er produceret af Centers for Medicare og Medicaid Services, en del af US Department of Health and Human Services. Mens de fleste af spørgsmålene på blanketten er selvforklarende, er der nogle spørgsmål, der kan skabe forvirring.

1.

Udfyld alle relevante spørgsmål. Bemærk, at boksene til punkt 1, 1a, 5, 11, 24B, 24D, 24E, 27, 31, 32, 33 og 33a altid skal udfyldes. Hvis du er usikker på hvad du skal lægge i disse kasser, skal du kontakte læge.

2.

Marker enten M eller F for patientkøn i felt 3, eller kravet kan ikke behandles og afvises.

3.

Brug det korrekte format for PAYERID i boks 9d. Det skal være en nicifret kode bestående af bogstaver og / eller tal, selv om koden kun er fem cifre for sager behandlet via NAS Administration Services.

4.

Har patienten eller en autoriseret repræsentant tegn og dato boks 12 medmindre du allerede har underskrift på filen. En autoriseret repræsentant tegn kun, hvis patienten er fysisk eller psykisk ude af stand til at gøre det.

5.

Indtast det korrekte navn til den henvisende læge i rubrik 17. Du kan ikke angive "selv" eller patientens navn her. Hvis navnet ikke passer i boksen, skriv kun så meget som det passer, i stedet for at løbe uden for boksen.

6.

Brug en diagnosekode eller koder fra IDC-9-CM-systemet til spørgsmål 21. Indsæt ikke en skriftlig beskrivelse.

7.

Sign og dato i rubrik 31. Kun tjenesteudbyderen eller en autoriseret repræsentant kan underskrive her.

8.

Angiv detaljerne i boks 31 som tre separate linjer: først navnet; Anden street adresse; tredje by, postkort for staten og postnummer. Indsæt ikke tegnsætning undtagen bindestreg i 9-cifrede postnumre.

Advarsel

  • Datoer bør altid være opført enten i sekscifret format, med første måned, f.eks. 01/21/11 eller ottecifret format som 01/21/2011. Skriv ikke måneder ud fuldt ud, eller inkludere "st", "nd" eller "th" efter datoen.

Populære Indlæg